目的 探讨糖尿病患者血清游离脂肪酸(FFA)水平与早发急性心肌梗死(AMI)的相关性。方法 入组2019年1—12月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊并最终诊断为早发AMI的糖尿病患者123例(心肌梗死组)，并选取同年龄段未发生AMI的糖尿病患者145例(非心肌梗死组)作为对照。回顾性分析2组的临床资料、实验室检查结果。根据血清FFA水平的四分位数将所有患者分为Q1～Q4组，分析4组间的参数差异。采用多因素Logistic回归方法分析FFA与早发AMI的相关性。结果 心肌梗死组吸烟史比例、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和FFA水平均高于非心肌梗死组［56.1%(69/123)比33.8%(49/145)、4.6(2.5,7.3)mg/L比1.3(0.6,4.0)mg/L、0.68(0.59,0.82)mmol/L比0.56(0.45,0.68)mmol/L］，差异均有统计学意义(均P＜0.001)。对Q1组(0.14～0.48 mmol/L，71例)、Q2组(0.49～0.62 mmol/L，68例)、Q3组(0.63～0.75 mmol/L，70例)和Q4组(0.76～2.11 mmol/L，59例)患者吸烟史者比例、hs-CRP水平和早发AMI发生率进行比较，结果显示4组患者吸烟史比例及hs-CRP水平差异无统计学意义(均P＞0.05)，而Q4组早发AMI发生率明显高于其他3组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，吸烟、hs-CRP和总体患者FFA分组Q4组FFA水平与早发AMI发生独立相关(均P＜0.05)。结论 糖尿病患者的FFA水平与早发AMI密切相关，此类患者的FFA水平升高可侧面反映早发AMI的风险增加。

目的 探讨支气管动脉化疗栓塞术（BACE）联合贝伐珠单抗治疗中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果及对血浆微小RNA（miR）-200a和miR-375表达水平的影响。方法 选取2018年1月至2020年12月于内蒙古医科大学附属医院就诊的中晚期NSCLC患者81例。完全随机分为观察组41例和对照组40例。对照组采用BACE治疗，观察组采用BACE联合贝伐珠单抗静脉滴注治疗，治疗频率均为1次/3周、治疗4次。观察比较2组临床效果，血浆miR水平变化，Karnofsky评分，胃肠道反应、脱发、骨髓抑制及肝肾功能损伤等药物毒副作用发生情况，以及1年生存率。结果 治疗后观察组疾病控制率高于对照组［65.9%（27/41）比40.0%（16/40）］，差异有统计学意义（χ2=5.434，P=0.020）。治疗后，2组血浆miR-200a、miR-375水平均高于治疗前且观察组高于对照组［（2.89±0.37）比（1.64±0.31）、（3.05±0.42）比（2.12±0.35）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后2组Karnofsky评分均高于治疗前，且观察组高于对照组［（85±8）分比（76±8）分］，差异有统计学意义（t=4.849，P<0.001）。2组药物毒副作用发生率差异无统计学意义（χ2=0.526，P=0.468）。观察组1年生存率高于对照组［87.8%（36/41）比67.5%（27/40）］，差异有统计学意义（χ2=4.830，P=0.028）。结论 BACE联合贝伐珠单抗治疗中晚期NSCLC临床效果显著，可有效上调血浆miR-200a和miR-375表达水平，提高患者生活质量及1年生存率，不额外增加毒副作用。

【摘要】目的    探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)对瓣膜术后出现心源性休克（CS）患者的效果。方法    选取2011年1月至2018年8月首都医科大学附属北京安贞医院因瓣膜术后出现CS行ECMO辅助患者31例，根据是否应用IABP辅助分为单纯ECMO组（18例）和ECMO联合IABP组（13例）。比较2组手术相关资料、并发症发生率、术前及ECMO辅助48 h后生化相关指标和进入重症监护病房时、上机时、上机24 h后、上机48 h后的临床相关指标。结果    2组脱机率和院内生存率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。ECMO联合IABP组气管插管时间、术后24 h引流量明显长于/大于单纯ECMO组［（282±244）h比（140±109）h、（867±446）ml比（372±200）ml］，术后脑出血发生率明显高于单纯ECMO组（均P＜0.05）。ECMO辅助48 h后，ECMO联合IABP组天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶水平均明显高于单纯ECMO组（均P＜0.05）。ECMO联合IABP组上机24 h后碳酸氢根离子水平和上机48 h后pH值、碳酸氢根离子水平均低于单纯ECMO组，上机24 h后血氧饱和度、血乳酸水平和上机48 h后血乳酸水平均高于单纯ECMO组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    对于瓣膜术后出现CS患者，在ECMO辅助基础上联合应用IABP，并不能提高患者脱机率及院内生存率，同时会增加脑出血及代谢性酸中毒发生率。

【摘要】目的    探讨经左胸前外侧小切口进行微创冠状动脉手术的可行性和疗效。方法    回顾性分析2010年7月至2018年2月期间在首都医科大学附属北京安贞医院进行经左胸小切口冠状动脉手术的161例患者的病历资料，其中男122例、女39例，平均年龄（60±10）岁，平均体质量（72±8）kg。2例右乳内动脉-右冠状动脉主干搭桥的病例选择右胸切口。共进行单支冠状动脉旁路移植术116例（包括普通单支病变70例、分站式冠状动脉杂交手术38例、Davinci机器人辅助冠状动脉旁路移植术4例、前降支肌桥3例、川崎病1例），两支冠状动脉旁路移植术33例，三支冠状动脉旁路移植术2例，冠状动脉肌桥松解术3例，冠状动脉瘘结扎术3例，一站式冠状动脉杂交手术4例。结果    围术期手术成功及顺利出院159例，死亡2例（1.2%），分别为1例一站式冠状动脉杂交术和1例微创两支冠状动脉旁路移植术患者。手术时间2～7 h，平均手术时间（4.0±1.3）h；术后第1天引流量10～1 380 ml，平均引流量（354±318）ml；术后气管插管时间5～38 h，平均（14±7）h；输血患者33例，输血率为20.6%；术后住院时间4～11 d，平均（6.0±1.8）d。术前左心室舒张末期直径（49±5）mm，术后为（48±6）mm，手术前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。随访1个月～7年6个月，随访中绝大多数患者生活质量明显改善，生活满意度较高。结论    经左胸前外侧小切口进行冠状动脉手术创伤小，效果可靠，恢复快，在有相关手术适应证的患者中值得推广应用。

发热伴血小板减少综合征（SFTS）是由SFTS病毒感染引起的一种急性传染病，病死率可高达30%。鉴于该病毒的广分布性、高致死率及缺乏有效抗病毒药物，世界卫生组织于2017年将SFTS列入需优先考虑研究的新发传染病。我国SFTS发病率高，发病范围逐年扩大，重症患者病情进展快、预后差，为深入了解该病的临床特征及准确判断病情、指导治疗，本文就近年来SFTS的临床特征与分期、分型的相关研究进展进行综述。

目的   分析完全性肺静脉异位引流（TAPVC）患儿术后早期(术后30 d内)死亡的危险因素。方法  回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2011年1月至2015年12月诊断为TAPVC行一期根治手术的187例患儿的临床资料。根据患儿术后早期死亡情况分为死亡组（11例）和存活组（176例）。对比死亡组与存活组患儿术前、术中及术后各项变量指标，再将有意义的变量纳入Logistic回归分析，评估TAPVC术后早期死亡的危险因素。结果  187例患儿中，术后早期死亡11例(5.9%)，其中有4例为混合型肺静脉异位引流，低心排血量综合征是死亡组患儿主要的并发症，有6例。死亡组与存活组患儿的解剖分型（P=0.024）、术前脉搏血氧饱和度（P=0.020）、术前左心室舒张末期内径（P=0.024）、术前肺静脉最大流速（P=0.046）、术前肺动脉压力（P=0.010）、阻断升主动脉时间（P<0.001）、术中体外循环时间（P<0.001）、术后左心室射血分数（P=0.003）、术后左心室舒张末期内径（P=0.010）、术后肺静脉最大流速（P=0.010）、术后正性肌力药物评分（P<0.001）、术后左心房压力（P=0.001）差异均有统计学意义。Logistic回归后退法分析结果显示，体外循环时间(比值比=1.017,P=0.049)和术后正性肌力药物评分(比值比=1.119, P=0.032)为术后早期死亡的危险因素。结论  体外循环时间和正性肌力药物评分是TAPVC术后早期死亡的独立危险因素。

目的 分析慢性心力衰竭（CHF）患者左心室射血分数（LVEF）与血尿酸、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）的关系。方法 回顾性分析2020年6月至2021年1月在北京中医药大学东直门医院进行治疗的CHF患者99例，按照LVEF不同分为射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）组（LVEF≥50%，48例）、射血分数中间值型心力衰竭（HFmrEF）组（LVEF 40%～49%，32例）、射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）组（LVEF＜40%，19例）。比较3组患者血尿酸、NT-proBNP、NYHA心功能分级、LVEDD、LVESD的水平，分析以上5种指标与LVEF的相关性。结果 HFpEF组患者血尿酸、LVEDD、LVESD均显著低于HFmrEF组、HFrEF组［（379±109）μmol/L比（451±165）、（561±156）μmol/L；（47±6）mm比（53±6）、（64±8）mm；（31±6）mm比（41±5）、（55±8）mm］,且HFmrEF组患者血尿酸、LVEDD、LVESD均显著低于HFrEF组（均P＜0.05）。3组患者NYHA心功能分级差异有统计学意义（P＜0.001）。HFpEF组NT-proBNP水平低于HFrEF组（P＜0.05）。相关性分析结果显示，血尿酸、NT-proBNP、LVEDD、LVESD、NYHA心功能分级与LVEF均呈负相关（r=-0.486、P＜0.001；r=-0.279、P=0.005；r=-0.728、P＜0.001；r=-0.869、P＜0.001；r=-0.290、P=0.004）。结论 在临床中，我们可通过检测血尿酸、NT-proBNP、NYHA心功能分级、LVEDD、LVESD等指标对CHF患者LVEF进行综合判断，为疾病的发展、治疗及预后提供有效评估依据。

目的 验证栓塞风险预测计算器（ER-Calculator）对中国感染性心内膜炎(IE)患者症状性栓塞（SE）的预测效能，为中国人群IE治疗管理提供依据。方法 本研究为回顾性队列研究，纳入2018年1月至2019年12月入住首都医科大学附属北京安贞医院并诊断为IE的患者。开始抗菌药物治疗2周内出现的SE定为终点事件。应用Logistic回归方法分析栓塞患者与未栓塞患者在既往病史、化验指标及心脏超声等各方面的差异。使用Kaplan-Meier生存曲线（K-M曲线）分析经ER-Calculator确定的高风险人群与低风险人群SE预后的差异。应用受试者工作特征(ROC)曲线验证ER-Calculator在中国IE患者中的预测效能。结果 本研究共纳入171例患者，发生SE的患者共计32例，发生率为18.7%，以中枢神经系统栓塞最为常见。Logistic回归分析结果显示，既往栓塞病史、白细胞计数>15×109/L、C反应蛋白、赘生物长度、赘生物长度>10 mm以及ER-Calculator评分、ER-Calculator评分＞8%为SE事件的危险因素。K-M曲线分析结果显示，高风险人群SE累积发生率显著高于低风险人群，差异有统计学意义（P=0.002）。ROC曲线分析结果显示，ER-Calculator模型预测IE患者开始抗菌药物治疗2周内发生SE风险的特异度为0.849、敏感度为0.625、曲线下面积为0.725，效能良好。结论 ER-Calculator模型对中国IE患者的SE事件具有良好的预测效能。

目的 探讨急诊重症监护室（EICU）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者有创-无创序贯通气首次撤机失败状况及其危险因素。方法 回顾性分析2019年3月至2022年3月浙江省湖州市第一人民医院EICU收治的150例AECOPD患者的临床资料，患者均接受有创-无创序贯通气治疗，依据首次撤机是否成功将患者分为成功组（98例）和失败组（52例）。比较2组患者基线资料，采用多因素Logistic回归方法分析AECOPD患者有创-无创序贯通气首次撤机失败的危险因素。结果 AECOPD患者有创-无创序贯通气首次撤机失败组入EICU时急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、合并2种及以上基础性疾病比例、合并低蛋白血症比例、血清N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、降钙素原水平均高于成功组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；2组间其他基线资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，入EICU时APACHEⅡ评分高、合并基础性疾病种类2种及以上、合并低蛋白血症、拔管时血清NT-proBNP高、降钙素原高是AECOPD患者有创-无创序贯通气首次撤机失败的危险因素（比值比=1.135、3.807、3.888、1.023、17.646，95%置信区间：1.047～1.232、1.877～7.722、1.902～7.948、1.014～1.033、2.353～132.347，均P＜0.05）。结论 AECOPD患者有创-无创序贯通气首次撤机失败危险因素可能为入EICU时APACHEⅡ评分高、合并基础性疾病种类2种及以上、合并低蛋白血症、血清NT-proBNP、降钙素原水平高。

【摘要】目的    观察老年房间隔缺损患者封堵术后持续性肺动脉高压的发生情况。方法    连续性观察2016年7月至2018年1月于首都医科大学附属北京安贞医院成功接受封堵治疗的老年房间隔缺损患者14例，其中男4例、女10例,平均年龄（58±5）岁。根据术前经胸超声心动图结果将患者分为肺动脉高压组（5例）及非肺动脉高压组（9例）。比较2组患者术前与术后12个月右心功能参数，分析肺动脉压力与右心功能参数的相关性，观察患者封堵术后随访12个月的临床结局。结果    术前，肺动脉高压组肺动脉收缩压明显高于非肺动脉高压组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后12个月，肺动脉高压组右心室舒张末期容积、右心室收缩末期容积明显大于非肺动脉高压组［（57±11）ml比（41±15）ml、（41±9）ml比（22±14）ml］，右心室射血分数明显低于非肺动脉高压组［（29±9）%比（50±13）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后12个月，肺动脉收缩压与右心室射血分数呈负相关（r=-0.749，P＜0.001），与右心室舒张末期容积和右心室收缩末期容积均呈正相关（r=0.810、0.873，均P＜0.001）。肺动脉高压组 1例患者于封堵术后12个月时死于急性心肌梗死，其余4例患者出现持续性肺动脉高压，非肺动脉高压组患者随访12个月无不良事件发生。结论    老年房间隔缺损封堵治疗患者，随着肺动脉压力的增加，右心室整体功能受损和右心室重构程度越严重，预后越差；相反，肺动脉压力越小，对右心室整体功能影响较小，右心室重构不明显，预后较好。